Motivo principal de la consulta
Espectativas de atención en la clínica
Actitud ante el tratamiento
¿ Le han puesto anestesia dental con anterioridad ?
¿ Ha tenido algún problema con la misma ?
¿ Presenta alguna infección en alguno de sus dientes ?
¿ Sangran sus encías al masticar, cepillarse o en alguna otra ocasión ?
¿ Ha observado en su boca alguna lesión, herida, bulto, mancha, etc ?
¿ Perdieron sus padres los dientes a edad temprana ?
¿ Ha llevado tratamiento ortodóntico ?
¿ Suele notar cansancio en su cara al masticar o al final del día, después de hablar considerablemente ?
¿ Tiene alguna vez dolor de oídos o cerca de ellos ?
¿ Tiene hábito de morderse las uñas, algún otro objeto o fuma en pipa ?
¿ Tiene dificultades para abrir la boca totalmente ?
¿ Aprieta los dientes durante el día ?
¿ Le han dicho que hace ruido con sus dientes cuando duerme ?
¿ Nota chasquidos o ruidos al abrir o cerrar la boca ?
¿ Ha recibido transfusiones de sangre ?
¿ Ha recibido radiación por algún problema en la cabeza, cara o boca ?
¿ Ha padecido ataque al corazón (angina de pecho o infarto) ?
¿ Ha padecido o padece de reumatismo en el corazón, válvulas artificiales, enfermedad congénita del corazón ?
¿ Se despierta con dolores de cabeza ?
¿ Siente sueño durante el día ?
¿ Sufre de presión arterial alta ?
* Si usted está embarazada o pudiera estarlo, informe de dicha situación.